来源:贵州试管婴儿医院 时间:2024-01-20 03:23浏览 次
我们知道,胚胎质量是影响试管婴儿成功率的一个重要因素,胚胎质量的好坏是通过胚胎等级来区分的。
在生殖中心,经常会有患者问道——“医生,我的胚胎属于什么等级?”、“医生,移植低级别的胚胎能怀孕吗?”,今天,我们一起来学习胚胎等级的相关知识~
胚胎的发育是个动态的过程,首先精子与卵子结合,形成受精卵,这是第0天(D0)。正常的受精卵进一步分裂发育,第1~3天(D1~3)的胚胎称为卵裂期胚胎;而发育潜力好的胚胎到第5~6天(D5~6)就可能发育成囊胚。
形态学评分是目前最常见、最主要的优质胚胎筛选方法,根据胚胎在特定阶段的外形进行评估的方法,主要是从细胞数目、胞浆质量以及有无碎片三个方面来评分。
卵裂期胚胎指的是卵子受精后1-3天的胚胎(D1-3)。
对D3胚胎的评分,通常会注重卵裂球细胞数目、卵裂是否均一以及碎片这三个方面。正常情况下,胚胎生长到第3天应该具有8个细胞。但在实际培养过程中,胚胎发育快慢不一,一般认为具有7-9个细胞的胚胎才会考虑评为优胚。
形态学分级(I级最佳)
I级:卵裂球大小均匀,形态规则,碎片≤5%;
II级:卵裂球大小略不均匀,形态略不规则,碎片>5%≤20%;
IV级:卵裂球大小严重不均匀,碎片>40%。
III级:卵裂球大小不均匀,形态可呈不规则,碎片>20%≤40%;
卵裂期胚胎评分=细胞数+胚胎级别评分
示例
8cII
8c:分裂细胞数目8个
II:碎片和卵裂球对称评分为II级
7cIII
7c:分裂细胞数目7个
III:碎片和卵裂球对称评分为III级
优质胚胎标准:7-9细胞数或融合期的胚胎(cm)+I 、II级,比如,cmI、8cI、8cII
与卵裂期胚胎的评分方法不同,培养到第5-6天的囊胚主要是由囊胚腔、内细胞团、滋养层细胞组成。目前应用最为广泛的是Gardner的人类囊胚分级系统,根据发育阶段和内细胞团及滋养层细胞对囊胚进行质量评定。
根据囊胚腔的大小和是否孵化分为6期,2期以上最佳。
1期:早期囊胚,囊胚腔小于囊胚总体积的一半;
2期:囊胚,囊胚腔大于囊胚总体积的一半;
3期:完全囊胚,囊胚腔占据了整个囊胚;
4期:扩展囊胚,囊胚腔完全充满胚胎,总体积变大,透明带变薄;
5期:孵化囊胚,囊胚的一部分正从透明带中孵出;
6期:孵出囊胚,囊胚完全从透明带中孵出。
_A级:细胞数目多,排列紧密;
_B级:细胞数目少,排列松散;
_C级:细胞数目很少。
_A级:上皮细胞由较多的细胞组成,结构紧密;
_B级:上皮细胞由不多的细胞组成,结构松散;
_C级:上皮细胞由稀疏的细胞组成。
囊胚期胚胎评分=发育阶段+内细胞团+滋养层细胞
示例
4AA
4:扩展期囊胚
A:细胞数目多,排列紧密
A:上皮细胞由较多的细胞组成,结构紧密
3AB
3:完全期囊胚
A:细胞数目多,排列紧密
B:上皮细胞由不多的细胞组成,结构松散
(后面两个字母只对3级以上的囊胚有效)
可用囊胚标准:发育第6天至少为3-6期+内细胞团、滋养层至少有1个B级以上,如4CB、6BC均可用。
我们知道,胚胎质量很大程度上决定了试管的成功率,而胚胎质量通过胚胎等级的体现,等级越高提示胚胎质量越好,成功率相对也越高。
然而,不得不提的是,目前对于D3的胚胎评分停留在以“以貌取胚”的阶段,这些评价存在一定的局限性。因此,即使外观最漂亮的胚胎也不能代表成功率一定100%。胚胎评分低一些,但只要有着良好的发育潜能,也同样有着一定的成功率(影响成功率的因素很多,胚胎质量是其中之一,还包括女方年龄,子宫内膜的环境,母体激素水平及免疫状况等,因此不必过于纠结胚胎评分的高低)。
形态固然重要,但发育潜能才是关键。评分较低的胚胎,其发育潜能未必不如评分高的胚胎,也未必不能胚胎着床成功。而且胚胎学家观察到的只是一个时间节点,也许在后续的发育中评分低的胚胎还有转机。放在整个人生维度来理解,胚胎评分低一些,但只要在底线之上(III级以上),有着良好的发育潜能,胚胎和胎儿的生长之路还长,同样可以孕育希望和未来。这就像一场马拉松比赛,起跑稍微慢一点,并不意味着全程的失败。