宫腔粘连-蒂妃特孕育

宫腔粘连（IUA）又称Asheman综合征，是由于妊娠或非妊娠子宫的创伤，导致子宫内膜基底层受损，使宫腔部分或全部闭塞从而导致月经异常、不孕或反复**等。其本质是内膜纤维化。

病因

子宫内膜的损伤是宫腔粘连的必要条件，其诱因是**和感染及医源性损伤。

（1）妊娠期子宫变得脆弱，内膜及底层更容易受伤;妊娠手术（包括**、清宫等）后雌激素水平下降影响内膜增生。妊娠子宫损伤（占90%），包括**（人工**、不全/稽留**）、产后出血、胎盘残留、剖宫产及妊娠滋养细胞疾病创伤。

（2）宫腔粘连也可发生于其他非妊娠期，如诊断刮宫等。发生于非妊娠期：诊刮后、子宫肌瘤剔除术后、宫颈活检或息肉切除、镭照射后。宫腔镜术后，如纵隔切除、黏膜下肌瘤切除、双侧子宫动脉栓塞术后和产后出血子宫动脉结扎术后的患者。

（3）感染：常见为子宫内膜结核。慢性或亚急性子宫内膜炎也有可能导致宫腔粘连。

（4）其他：与苗勒氏管发育异常，特别是纵隔子宫有关。

（5）遗传因素：该疾病与遗传因素有关。

临床表现

宫腔粘连症状多没有典型症状，主要是月经的改变，月经量少，甚至停经，痛经等症状。有些患者也因不孕或者反复**患者多因就诊检查时发现。根据粘连程度宫腔粘连分为五度。

Ⅰ度：宫腔内有多处纤维摸样粘连带，两侧宫角及输卵管开口正常。

Ⅱ度：子宫前后壁间有致密纤维束粘连，两侧宫角及输卵管开口可见。

Ⅲ度;纤维束状粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁。

Ⅳ度：纤维束状粘连致部分宫腔及两侧宫角闭锁。

Ⅴa：粘连带瘢痕化致宫腔极度变形及狭窄。

Ⅴb粘连带瘢痕化致宫腔完全消失。

粘连分类：①根据部位：单纯性宫颈粘连;宫颈和宫腔粘连;单纯性宫腔粘连;②根据粘连位置：中央型;周围型;混合型;③根据粘连范围：轻度<1/4宫腔;中度>1/4宫腔，<1/2宫腔;重度>1/2宫腔。

检查

1.子宫输卵管造影

宫腔子宫输卵管造影（HSG）是宫腔粘连的一线初筛检查方法。能明确宫腔粘连，但是无法显示子宫内膜纤维化及稀疏的粘连带，黏液及碎片所形成的充盈缺损可造成一定的假阳性。

2.经阴道超声检查

经阴道超声检查（TVS）是诊断宫腔粘连的有效方法，能明确粘连的部位及程度、宫腔内膜的厚度，是一种无创检查，敏感性52%，特异性仅11%。

3.宫腔声学造影

宫腔声学造影（SHG）：联合阴道超声及宫腔注射0.9%氯化钠溶液（生理盐水）20~30ml，根据声特点，判断有无宫腔粘连，粘连程度、粘连部位等，准确性优于单纯阴道超声。在阴道超声检查正常而高度怀疑宫腔粘连时是一种有效方法。

4.磁共振

磁共振（MRI）可以显示粘连颈管以上宫腔内膜的情况，尤其对于颈管完全闭锁无法行宫腔镜的是一种辅助诊断方法。

5.宫腔镜

宫腔镜是诊断宫腔粘连的金标准方法，同时也是目前有效的治疗手段。