来源:贵州三代试管婴儿 时间:2023-12-31 02:24浏览 次
在开始科普之前，想问问各位姐妹：
“移植前有啥注意事项？”
“一千个人有一千个哈姆雷特”相信各位姐妹也是如此，一千个人有一千种说法，有的有科学依据，有的可能只是传言。
今天我们要说的这个注意事项，估计有九成姐妹都没听说过，也许医生都不曾留意过，但却实实在在影响着我们的试管成功率。
对于我们的高龄姐妹来说，养出优质的胚胎实属不易，所以对这件事一定要多加上心。
好啦！就不卖关子了，今天要说的就是甲状腺功能。
一般来说，在移植前，我们都要求各位姐妹检查一下甲状腺功能有无异常。
你可能会说，我甲状腺查过没问题呀，但试管本身就能导致甲状腺异常，我们一起来看看文献是怎么说的。
1、试管促排会影响甲状腺功能?
这是发表在《辅助生殖和遗传学杂志》上的一篇荟萃分析文章，总样本数是1665个人，促排结束后平均TSH值为2.53，看起来不高，但注意这是平均。
在促排结束时，这些人的平均TSH超出了正常范围上限（2.5 mIU/L），并且在胚胎移植后的一个月内仍保持高于此阈值。
TSH超过正常范围的患者的临床妊娠率和活产率明显低于TSH在正常范围内的患者。
**组和持续妊娠组的TSH水平增加值有显著差异。
结论：
荟萃分析显示，在进行促排过程中，TSH水平增加而fT4水平下降。
促排导致的甲状腺紊乱影响了生殖结果，使临床妊娠率和活产率下降。
举个例子：对于鲜胚移植的人而言，促排取卵后间隔3-5天就是移植日，在这期间估计很少有人会想到去查甲状腺功能，但这时候甲状腺功能已经处于减退状态，影响胚胎移植结局。
更可怕的是这种减退要持续一个月，这会造成胚胎难以着床或着床后生化、**，如果妊娠可能造成胎儿甲状腺缺乏，引起其他不良后果。
所以，针对促排后新鲜移植的患者，需要在促排结束后进行甲状腺功能检查;如有异常，则移植后坚持用药或者取消鲜胚移植，等待冻胚移植，给甲状腺功能一个恢复时间。
2、国内的文献研究
发表在《中华生殖与避孕杂志》上的这篇回顾性案例分析是直接临床总结，同样的发现，给出了不一样的结论。
她们的案例数是124例，主要针对的是已经用药的亚临床甲减患者，分为两组，自身甲状腺抗体阳性为一组，阴性为一组。
他们发现，临床妊娠组的TSH水平显著高于未妊娠组，与甲状腺自身抗体阴性组相比，甲状腺自身抗体阳性组促排后TSH水平升高幅度更显著。
这个研究也和上个研究一样，提示我们促排对所有患者甲状腺功能有显著影响，无论之前是否有甲减。
不同的是，国内这项研究告诉我们该影响在胚胎移植后14天较为显著，而且胚胎移植后14天TSH水平超过阈值（4.2 mU/L）常提示辅助妊娠成功。
因此建议在可能的情况下，应在进行促排前、胚胎移植后14天再次评估甲状腺功能，以此减少过度治疗及不必要的医疗费用。
虽然说这两个研究看起来结论不同，但其实异曲同工，一点也不矛盾，而且互相补充。
第一个研究认为在移植前检查甲状腺功能，如果有升高就及时干预;
第二篇文献认为14天明显升高，这个时候去干预也可以，认为最稳妥的是促排前就要把TSH降到彻底，最好在2.5以下。
所以，他们的主张分歧主要就在干预时间上，到底是促排前干预还是移植开始的时候查出升高再干预，我想这可能和他们所面对的人群有关。
❗❗❗【划重点】：
如果你促排前甲状腺没有问题，你可以等到移植的时候再去关注。
如果你本身甲状腺就有问题，那么你就需要提前治疗，TSH不降到2.5以下尽量避免促排，以免影响妊娠结局。
所以，各位试管孕育的姐妹不管是在促排前还是移植后，建议先咨询专业医生的建议，以确保自己和宝宝的健康。