来源:贵州三代试管婴儿 时间:2022-12-31 16:48浏览 次
高龄妈妈阿琳终于怀孕了，全家人别提多高兴，对阿琳呵护备至！“按时产检、加强营养、注意休息。”这12个字就像悬在阿琳头上的达摩克利斯之剑，阿琳丝毫不敢马虎。
转瞬现已怀孕28周，又到了例行查看的时刻。医师在给阿琳测血压时发现，她的血压比两周前升高了，就叮咛阿琳去做尿液查看。一查看，把阿琳吓了一跳，化验单上夺目的尿蛋白(++)，平常身体健康，怀孕时吃得好，睡得好，只不过近来几天忙了一点，休息时刻少了一点，怎样就有了尿蛋白(++)呢？
【患者疑问】尿蛋白高对孕妇和胎儿有什么影响？
现在已经怀孕26.5周，一切正常，没有不舒服现象，从表面看一切正常，就是尿蛋白一直高，从怀孕开始就在医院做产检，医院的医生说尿蛋白高属于孕妇的正常生理情况，最后在妇儿医院做产检，医生说的很严重……
【医师分析】资料不多，谈谈我的一点看法
1．如果早孕就发现有尿蛋白，那要高度怀疑是否存在肾脏的疾病
2．我估计您已经做了孕期的相关检查，如果血压不高，血肾功能正常，就只是单单尿蛋白增高，那可能也只能观察，暂时不会因为这个尿蛋白而终止妊娠
3．建议您做24小时尿蛋白定量 ，做一个泌尿系B超
4．建议您到肾内科就诊看看，排除相关疾病
5．目前不清楚尿蛋白到底高到什么程度，是什么原因，很难判断对孕妇和胎儿的影响。
6．要注意，是否有阴道炎，尿液师是否被阴道分泌物污染。
看了你的辅助检查。尿液里有很多的红细胞。我考虑还是合并慢性肾炎、目前一般情况尚好，我建议您到三级以上医院就诊。应当可以度过这个孕期吧，严密监测。
【患者注意】如果在产检中检查出尿液中含有尿蛋白，估计医生一般会建议您进行更加仔细的检查，毕竟孕妇是处在一个特别的时期里。由此可见，即使在孕妇尿液中检测出尿蛋白也未必就是有问题的。由于一般状况孕妈妈呈现此现象是很正常的，不过假如怀孕曾经患有肾病就会有所不同了。
正常孕妈妈尿中蛋白可轻度添加，这与**和肾流量加大、肾小球滤过率添加有关。在孕妈妈身体健康的状况下，在怀孕后，其肾脏会发作一些正常的改变，如长度添加、分量添加等。一起，孕妈妈的肾小球滤过率也会添加，因而蛋白的滤出也随之添加，24小时蛋白尿定量可达300-500mg，发作率约为20%。孕期脊柱前凸，肝脏压榨下腔静脉致使肾静脉压增加，加上增大的子宫压榨肾静脉，是孕期生理性蛋白尿的因素，采取侧卧位通常使尿蛋白削减。
蛋白尿的5种可能
1．假性蛋白尿——留取尿液标本时，不小心污染了尿液
Why：女性生殖系统的解剖原因，尿道短且与阴道比邻，患有生殖道炎症的孕妇，阴道分泌物增多，留取尿液不当时，标本极易被阴道分泌物污染，也可出现蛋白尿而造成误诊。
正确的做法：留取尿液标本时，排掉开始时的小便，留取中间的尿液进行检查。
2．妊娠期高血压疾病
Why：水肿、蛋白尿、高血压是妊娠期高血压疾病的3大症状。如果在出现水肿或蛋白尿的同时还伴有血压升高，患妊娠期高血压疾病的可能性就很大。
妊娠期高血压疾病是妊娠特有的疾病。我国的发病率为9.4%，而国外报道的发病率为7%～12%。多数仅在妊娠期出现一过性高血压，蛋白尿，在分娩后即会随之消失。
患病孕妇由于肾小球滤过率下降，血浆蛋白由肾小球漏出形成蛋白尿，蛋白尿的多少也反映出妊娠期高血压疾病的严重程度。
3．肾脏疾病
孕前既有肾脏疾病——怀孕后会使病情进一步加重
Why：怀孕使女性的机体代谢增加，全身血容量增多，加重了肾脏及其他脏器的负担，从而可使肾脏原有疾病的病情加重。
隐匿性肾炎——怀孕前没有发现肾脏疾病的症状
常在怀孕中、后期出现症状，需要抽血进一步检查血浆微球蛋白，同时到肾内科就诊，及时明确诊断并进行治疗。
4．原发性高血压疾病
Why：怀孕前已经患有高血压或者有高血压家族史，都有可能在孕期出现蛋白尿。
高血压疾病对全身各个脏器都有损害，会损害肾小球引起蛋白尿;而肾脏损害又会进一步加重高血压。
5．妊娠期蛋白尿——有水肿、蛋白尿却没有其他症状
Why：怀孕期间出现蛋白尿、肢体水肿，但是没有出现血压增高和其他不适。实际上，在临床上往往把妊娠期蛋白尿列入妊娠期高血压疾病的范围考虑。
有时准妈妈原来的基础血压比较低(比正常值低)，怀孕期间血压虽较平时有升高，但并没有达到诊断为高血压的标准。
“－”和“＋”的意义
尿蛋白(-)：尿液查看时尿液中没有白蛋白，或24小时尿蛋白定量<0.5g。
尿蛋白(+)：24小时尿液中蛋白含量≥300mg，或最少相隔6小时的两次随机尿液查看中尿蛋白浓度为0.1g/L;
尿蛋白(++)：24小时尿液中尿蛋白含量≥2.0g。
尿蛋白(+++)：24小时尿液中尿蛋白含量在2.0g～5.0g之间。
尿蛋白(++++)：24小时尿液中尿蛋白含量≥5.0g。
尿液中蛋白含量越多，表明疾病的程度也越严重。尿蛋白(+++)～(++++)时，孕妇可出现体重明显增加，或全身出现高度浮肿。
蛋白尿对胎宝宝的影响
体内的白蛋白通过尿液丢失，造成体内蛋白减少，严重时会引起低蛋白血症，影响胎宝宝的营养供给，会直接影响胎宝宝的生长和发育。
胎儿宫内生长受限
低体重儿
胎儿窘迫，严重时可以出现胎死宫内
早产
预防蛋白尿
1．患有妊娠期高血压疾病时
饮食均衡：准妈妈多进食富含蛋白质、维生素、铁、钙、镁、硒、锌等微量元素的食物 及新鲜蔬菜和水果。并注意减少油脂及过量盐的摄入。
注意休息：保证充足的休息，保持愉快的心情。
左侧卧位：坚持左侧卧位，以增加胎盘的血液供给。
适当补钙：对有妊娠期高血压疾病高危因素者，每日补钙1g～2g，可有效降低疾病的发生和发展。
出现了妊娠高血压疾病表现时，准妈妈要及时就诊，尽早治疗，防止体内大量蛋白从尿液中流失，以减轻对母婴造成严重危害。
2．患有肾脏疾病时
注意休息：从怀孕早期就需要合理安排作息时间，保证休息。
控制盐的摄入量：正常人每日摄入5g盐就可以了，而对于患有肾脏疾病的准妈妈来说一定要严格控制盐的摄入量，每日只可以摄入1g～2g。
及时终止妊娠：肾脏如果严重受损，是不可逆的，因此患有肾脏疾病的准妈妈，在怀孕34周时就要及时终止妊娠，以保护妈妈的肾脏功能。
3．患有原发性高血压疾病时
控制血压：在孕期一定要在医师指导下进行治疗，尽量使血压维持在理想的范围内。