来源:贵州三代试管婴儿 时间:2023-03-20 12:03浏览 次
这天晚上，产房来了一个急诊的特殊产妇。产妇31岁，妊娠40周，阵发性腹痛20多个小时了，宫口开全5个多小时，晚上9点钟从外院转过来。
说实在的，这种从外院转过来的病例，是我们最头疼的。想想看，从外院转过来，说明患者的病例复杂，外院医生胆怯了，不敢继续治疗了。第二个，不是我们本院建档的孕产妇，过往病情都不熟悉，增加了医生诊断和治疗的难度。
产妇本人神志还算清醒，回答问题很有条理。身体健康，没有什么并发症，孕期经过也顺利，今天凌晨开始有阵发性腹痛，在下午4点钟宫口开全了，曾经静脉滴注催产素，浓度不详，到了9点多，还不见胎头拔露，医生就让转院了。
听完了产妇的自诉，产房里的医护人员心里大致有了底，姜医生又对产妇进行了必要的检查。发现，产妇宫高31厘米，腹围97厘米，胎方位是ROA，就是右枕前位，是正常的胎位，胎儿在母体的右前方。胎心148，肛检，宫口已经开全，见胎囊膨出。
阴道内诊发现，产妇的骶骨呈浅弧状，可触及骶岬，骶尾关节反翘明显，坐骨棘突出，坐骨棘间径9厘米，出口前后径9.5厘米，耻坐径7.5厘米。
这些数字可能大家都不熟悉，简单地说吧，产妇属于扁平骨盆，估计胎儿体重3000克。
扁平骨盆，要想顺产根本不可能。上一家医院还贸然给滴注催产素，起不到催产作用，反而延长了第二产程，有可能导致产妇子宫破裂。
“扁平骨盆，还点催产素，这不是要产妇命吗？”姜医生不满地说。
这种情况下，必须马上手术，才能确保母婴安全。
我们赶紧准备紧急剖宫产手术，姜医生上了手术台，开腹后，见子宫下段左侧有长约2.5厘米的纵行子宫破口，部分肌层断裂，好在顺利取出了胎儿，男婴，体重3300克，阿氏评分1分钟8分，5分钟10分。
在缝合子宫过程中，发现子宫收缩不佳，经过持续**，缩宫素肌肉注射并静脉滴注，温热纱布垫包裹**子宫后，情况才有好转。手术后，又给予了抗感染治疗，半个月后，产妇康复出院了。
事后我们也分析了这起危急病例发生的原因。第一，外院没有对孕妇认真做内检，孕妇属于扁平骨盆，胎儿下降受阻还给予静脉滴注缩宫素，是造成产妇子宫不完全破裂的直接原因。而且，第二产程已经延长了，还不及时寻找原因，导致子宫破裂，继发性宫缩乏力。更是不可原谅的。
万幸的是，医生可能意识到本院技术力量薄弱，无法完成分娩过程，赶快转院，才没有造成更严重的后果。
孕妇生孩子，如果出现难产，原因无非三条：产力、产道、胎儿。产力是分娩的动力，但受到产道和胎儿的制约。所以，我们如果发现在分娩过程中，产妇存在继发宫缩乏力时，都要重新检查产道和胎方位，并对胎儿准确估重，再综合评估是不是可以经过阴道顺产，如果可以，再进行滴注催产素催产。如果评估结果，认为无法顺产，要立刻进行剖宫产手术，娩出胎儿。适时的手术，可以降低因为宫缩乏力出现的产后出血的概率，是保障母婴安全的武器。